INFORMATION PATIENT

Insuffisance rénale et dialyse

Toute l’équipe du service de Dialyse se tient à votre disposition pour vous accompagner tout au long de votre prise en charge. Cette page présente le rôle des reins, l’insuffisance rénale, les techniques de dialyse et les abords vasculaires.

N’hésitez pas à consulter les documents d’information ci-dessous :

Fonction d'épuration

L'urine fabriquée par les reins permet l'élimination d'une certaine quantité d'eau, l'épuration des sels minéraux (sodium, potassium, calcium…) et le rééquilibre électrolytique, et l'élimination des résidus métaboliques (urée, créatinine, acide urique…).

Fonction hormonale

Les reins fabriquent des hormones : la rénine (contrôle de la pression artérielle), l'érythropoïétine (fabrication des globules rouges) et la vitamine D (absorption du calcium pour fortifier les os).

L’insuffisance rénale chronique se définit comme une altération progressive et permanente de la fonction d’épuration et de la fonction hormonale. On parle d’insuffisance rénale lorsque 50 % des néphrons sont détruits.

Signes biologiques — augmentation dans le sang : urée, créatinine, potassium, sodium, phosphore ; diminution dans le sang : calcium, globules rouges (anémie).

Signes cliniques — somnolence et nausées ; troubles cardiaques ; céphalées, hypertension artérielle, dyspnée et malaise ; démangeaisons, anomalies articulaires et vasculaires ; anomalies ostéo-articulaires ; asthénie, pâleur, dyspnée et diminution des performances physiques, intellectuelles et sexuelles.

Les avantages et inconvénients des différentes techniques de dialyse vous ont été communiqués par le médecin néphrologue de votre centre d’origine ; les néphrologues de la Clinique restent à votre disposition. Si vous n’avez jamais dialysé, une consultation pré-dialyse est organisée. À retenir : la séance d’hémodialyse varie de 3 à 5 heures et a lieu en moyenne 3 fois par semaine.

Hémodialyse à domicile

À domicile. Pour patients actifs, sans handicap physique, bénéficiant de l'assistance continue d'une tierce personne. L'équipe assure la formation, le suivi médical, l'installation du traitement de l'eau et du générateur, et l'organisation de la livraison mensuelle.

Unité d'autodialyse « simple »

Méthode proche de l'hémodialyse à domicile, en local substitut du domicile, sous surveillance d'une IDE. Le patient peut effectuer branchements et débranchements ; le néphrologue n'est pas présent mais joignable. Consultation ou bilan 2 à 3 fois par semestre.

Unité d'autodialyse « assistée »

Mêmes principes, avec l'assistance permanente d'une IDE pour la préparation de la séance, le branchement, la surveillance et le débranchement. Pour patient formé requérant une assistance pour certains gestes.

Unité de Dialyse Médicalisée (UDM)

Local médicalisé, pour patient dont l'état ne nécessite pas une présence médicale continue. Néphrologue ne restant pas sur place toute la séance, infirmier(e).

Hémodialyse en centre lourd

Établissement permettant l'hospitalisation à temps complet, disposant d'un matériel d'urgence et de réanimation, d'un laboratoire et d'imagerie. Pour patient nécessitant la présence permanente d'un médecin. Néphrologues, infirmier(e)s, aides-soignant(e)s.

L'hémodialyse

Traitement extra-corporel du sang à l’aide d’un rein artificiel : échange entre le sang du patient et une solution voisine du plasma, pour la suppléance des fonctions d’excrétion et de régulation hydroélectrolytique. La technique met en œuvre une circulation extra-corporelle (lignes à sang), une machine de dialyse (générateur) et un dialyseur. Le sang est mis en contact avec le dialysat à travers une membrane semi-perméable, afin de retirer l’eau en excès et les petites substances (urée, phosphore…). Le dialysat est obtenu à partir de bicarbonate en poudre, de concentré acide et d’eau traitée et contrôlée.

L'hémodiafiltration en ligne (HDF)

Modalité de suppléance utilisant une eau biosmosée soumise à des prélèvements bactériologiques et endotoxiniques rapprochés. Le dialysat servant de liquide de substitution est doublement filtré. Elle atteint de hauts volumes d’échanges par convection, se rapprochant de la fonction naturelle des reins, élimine l’eau de façon plus douce, filtre plus efficacement les toxines et réduit le syndrome inflammatoire et l’anémie. Générateurs Hémotech DBB EXA ; personnel formé, procédures formalisées. Pratiquée dans le service de Dialyse de l’établissement.

La dialyse péritonéale

Utilise le péritoine comme membrane semi-perméable naturelle. Le dialysat est injecté dans l’abdomen au moyen d’un cathéter ; les impuretés passent dans le liquide de dialyse et sont éliminées lors de son retrait. À domicile, pour patients actifs bénéficiant de l’assistance continue d’une tierce personne ; l’équipe assure formation, suivi, installation et livraison.

La transplantation rénale

Concerne les patients sans contre-indication, après un bilan médical pré-greffe. Elle consiste à mettre en place chez le receveur un rein provenant le plus souvent d’un donneur en état de mort cérébrale ou d’un donneur vivant apparenté. Un suivi médical régulier est nécessaire en raison des risques de rejet, malgré un traitement immunosuppresseur important.

La Fistule Artério-Veineuse (FAV) native

Un gros débit sanguin est nécessaire pour l’épuration. La première FAV fut réalisée en 1966 par Brescia et Cimino. La FAV est l’anastomose d’une artère à une veine superficielle : sous la pression, la veine se dilate, devient palpable et visible (frémissement = thrill à la palpation, souffle à l’auscultation). Située au poignet, au bras ou exceptionnellement à la cuisse. Confection sous anesthésie locale ou locorégionale par un chirurgien spécialisé ; il faut attendre environ un mois avant de pouvoir la piquer.

Que dois-je faire avant la séance ?

Prévoir un vêtement adapté (manches courtes). Juste avant la ponction : lavage minutieux des mains et du membre porteur à l’eau et au savon, rinçage, séchage, puis friction au Produit Hydro-Alcoolique (PHA), pour éviter tout risque d’infection. La ponction introduit deux aiguilles (artérielle près de l’anastomose, veineuse plus haut), maintenues par sparadraps stériles puis retirées ; une compression de quelques minutes suit.

Quelles précautions dois-je prendre pour ma fistule ?

Surveillez quotidiennement votre fistule (douche/bain) : contrôlez le thrill et les points de ponction. Ne portez ni montre, ni bracelet, ni vêtement serré ; gardez le bras propre. Protégez la fistule lors de travaux salissants, ne portez pas de charges lourdes de ce côté. En cas de thrill faible/absent, douleur, rougeur, chaleur ou cicatrisation anormale, téléphonez au service de dialyse ; hors heures d’ouverture, contactez votre médecin néphrologue. La tension artérielle et les prises de sang ne doivent jamais être pratiquées sur ce bras. Attention au soleil ; rincez à l’eau douce après chaque baignade.

Et après la séance ?

Les pansements sont maintenus quelques heures puis retirés, le bras nettoyé à l’eau savonneuse. En cas de reprise de saignement (rare), comprimez quelques minutes avec des compresses stériles ; si cela perdure, téléphonez au service de dialyse ou au numéro d’urgence.

La FAV prothétique (goretex)

Lorsque la mauvaise qualité du système veineux ne permet pas la création d’une fistule native, on envisage une prothèse vasculaire : un tube en matériel synthétique interposé entre une artère et une veine en territoire sous-cutané.

Les cathéters

Quand il est impossible de créer une voie d’abord vasculaire, un cathéter est posé (émergence au niveau de la poitrine), introduit dans une grosse veine (jugulaire jusqu’à l’oreillette droite) par un chirurgien vasculaire sous anesthésie locale ; il peut rester en place plusieurs mois ou années, idéalement de façon provisoire jusqu’à la création d’une fistule. Précautions : ne jamais enlever le pansement stérile, ne le refaire qu’en milieu médicalisé, pas de bain, signaler une douche pour pose d’un pansement étanche. Avertir le service en cas de fièvre avec frissons, saignement, douleur, décollement du pansement ou démangeaisons. Le cathéter ne doit jamais servir aux prélèvements sanguins ni aux perfusions.

Une question sur votre prise en charge en dialyse ?

L’équipe du service de Dialyse et les néphrologues de la Clinique restent à votre disposition pour tout renseignement.

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